Аорта: корень, восходящая, дуга

Автор: Sumuhar · Обновлено: 22.10.2026

Аорту меряют в четырёх местах: кольцо АК, синусы Вальсальвы (наибольший диаметр), синотубулярное соединение и восходящая аорта. От этих цифр зависят наблюдение и операция при аневризме, выбор протеза при TAVI, а у пациентов с двустворчатым АК и синдромом Марфана — частота контроля.

Нормы (ASE 2015)

Это средние значения ± стандартное отклонение. Корень на уровне синусов зависит от возраста и площади поверхности тела, поэтому расширение определяют не по одной цифре, а по номограммам для трёх возрастных групп (до 20 лет, 20–39 и от 40 лет): расширен, если диаметр выше 95-го процентиля. Удобно отношение измеренного диаметра к ожидаемому.

Кольцо АК

1. Парастернальная длинная ось, зум на корень аорты.
2. Середина систолы — в это время кольцо немного больше и круглее, чем в диастолу.
3. Между точками прикрепления створок (обычно правой коронарной и некоронарной), от внутреннего края до внутреннего.
4. Кальций на кольце считайте частью просвета, а не стенки — не включайте его в диаметр.

• Почему так: кольцо — не анатомическое кольцо, а «виртуальное», через самые нижние точки прикрепления трёх створок. Это самое узкое место корня.
• Кольцо обычно овальное, и в длинной оси по 2D мы видим его меньший диаметр. Разница между большим и меньшим диаметром доходит до 6 мм — поэтому перед TAVI кольцо меряют по КТ или 3D-ЧПЭхоКГ, а не по одному размеру.
• Створки в правильном сечении смыкаются по центру корня. Если линия смыкания смещена к одной стенке — сечение не через наибольший диаметр.

Выносящий тракт ЛЖ

• Парастернальная длинная ось, зум, середина систолы, от внутреннего края до внутреннего, параллельно плоскости кольца АК, у самого кольца (на 2–3 мм ниже).
• Нужен для ударного объёма (уравнение непрерывности): УО = 0,785 × D² × VTI ВТЛЖ. Диаметр в квадрате — ошибка в 1 мм даёт около 10 % ошибки в УО и площади АК.
• Спектр VTI берите на том же уровне, где меряли диаметр. Подробнее — в темах «Левый желудочек» (ударный объём) и «Аортальный стеноз».

Корень и восходящая аорта

Как измерить

1. Парастернальная длинная ось, выведенная на аорту: часто нужно другое межреберье и другое расстояние от грудины, чем для ЛЖ. Восходящую аорту лучше видно, если сдвинуть датчик ближе к грудине или выше; при расширении — из правой парастернальной позиции (2–3-е межреберье).
2. Конец диастолы, строго перпендикулярно длинной оси аорты (а не ЛЖ — оси ЛЖ и аорты расходятся).
3. По передним краям (leading edge → leading edge): от передней границы передней стенки до передней границы задней стенки.
4. Синусы — наибольший диаметр (обычно посередине синусов). Синотубулярное соединение — переход синусов в трубчатую часть. Восходящая — наибольший диаметр, с расстоянием от кольца или от синотубулярного соединения.
5. Лучше по 2D, а не в М-режиме.

Почему так

• Передние края — договорённость, а не точность: по ним собраны нормы, и по ним заданы пороги операций. Внутренние края дают на 2–4 мм меньше, и опасная аорта могла бы оказаться «ниже порога». КТ и МРТ меряют иначе — при сравнении с ними помните о разнице.
• М-режим занижает корень примерно на 2 мм: сердце двигается, и курсор выходит из наибольшего диаметра.
• Кольцо меряют в систолу, всё остальное — в диастолу: так собраны нормы для каждого уровня.

Где обманывает

• Косое сечение и сечение мимо центра корня занижают диаметр. Ориентир — створки, смыкающиеся по центру.
• Из парастернального окна видно только 4–8 см восходящей аорты. Нормальный размер видимой части не исключает расширения выше — при подозрении (двустворчатый АК, Марфан, шум АР) нужна КТ или МРТ.
• Расширение корня на уровне синусов типично для наследственных болезней (Марфан); гипертония мало влияет на синусы и чаще расширяет дистальные отделы.

Дуга и нисходящая аорта

• Дуга — из супрастернальной позиции (длинная ось дуги): видны отхождение брахиоцефального ствола, левой сонной и левой подключичной артерий и короткий участок нисходящей аорты. Диаметр — перпендикулярно оси, в конце диастолы.
• Нисходящая грудная аорта видна в парастернальной длинной оси позади ЛП (в поперечном сечении) и из супрастернальной позиции.
• В норме диаметры восходящей аорты, дуги и нисходящей близки, нисходящая немного уже.
• Трансторакально эти отделы видны не всегда; для точной оценки — ЧПЭхоКГ, КТ или МРТ.

Стенки аорты

• Оценивают толщину и эхогенность стенок корня и восходящей аорты в парастернальной длинной оси: уплотнение (повышенная эхогенность), утолщение, кальциноз.
• С возрастом и при атеросклерозе стенка уплотняется, а растяжимость и пульсация аорты снижаются.
• Атеромы и бляшки дуги и нисходящей аорты трансторакально видны плохо — их оценивают при ЧПЭхоКГ.

Когда расширение опасно

• Риск расслоения и разрыва растёт вместе с диаметром восходящей аорты. В общей популяции профилактическую операцию обсуждают с 55 мм, во многих центрах — уже с 50 мм.
• Быстрый рост — больше 5 мм в год — тоже показание к операции.
• Пороги ниже при синдроме Марфана, семейной истории расслоения, синдроме Лойса–Дитца (40–45 мм), двустворчатом АК и синдроме Тёрнера.
• У невысоких людей одна и та же цифра значит больше — поэтому индекс и номограммы, хотя единого правила поправки нет.
• В протоколе указывайте уровень, фазу и способ (передние края), чтобы следующее исследование можно было сравнить.

Отработать эти замеры на настоящих петлях можно в бесплатном тренажёре ЭхоКГ: он сверяет замер с эталоном и объясняет ошибку.

Источники

• Lang R.M. et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the ASE and EACVI. J Am Soc Echocardiogr, 2015
• Feigenbaum's Echocardiography, 8-е изд. Глава 20 «Diseases of the Aorta»

Материал справочный и не заменяет клинические рекомендации.