Содержание раздела

Правый желудочек: размеры и функция

Автор: Sumuhar · Обновлено:

На странице
  1. Нормы и степени (ASE 2025)
  2. Размеры ПЖ
  3. Толщина свободной стенки
  4. Выносящий тракт ПЖ
  5. TAPSE
  6. s′ кольца ТК
  7. Площади ПЖ и FAC
  8. Индекс Tei (MPI)
  9. VTI в ВТПЖ

ПЖ — серповидный, обхватывает ЛЖ, и ни одно сечение не показывает его целиком. Поэтому его оценивают несколькими размерами и несколькими показателями функции, и ни один из них нельзя трактовать отдельно от остальных и от давления в ЛА.

Нормы и степени (ASE 2025)

ПараметрНормаОтклонение: лёгкое / умеренное / значительное
Базальный диаметр< 4,1 см4,1–4,4 / 4,5–4,9 / > 4,9
Средний диаметр< 3,5 см3,5–3,8 / 3,9–4,2 / > 4,2
Продольный размер< 8,2 см8,2–8,9 / 9,0–9,6 / > 9,6
ВТПЖ, длинная ось< 3,3 см3,3–3,5 / 3,6–3,9 / > 3,9
ВТПЖ проксимальный, короткая ось< 3,4 см3,4–3,8 / 3,9–4,1 / > 4,1
ВТПЖ дистальный< 2,9 см2,9–3,0 / 3,1–3,3 / > 3,3
Толщина стенки< 0,5 см0,5–0,7 / 0,8–0,9 / > 0,9
Площадь в диастолу< 25 см²25–28 / 29–32 / > 32
Площадь в систолу< 14 см²14–16 / 17–19 / > 19
TAPSE> 1,7 см1,3–1,7 / 1,1–1,3 / ≤ 1,0
s′ кольца ТК> 9,5 см/с7,2–9,5 / 5,1–7,2 / ≤ 5,0
FAC> 35 %30–35 / 23–29 / ≤ 22
Индекс Tei (PW / TDI)< 0,40 / < 0,55выше — дисфункция
VTI ВТПЖ> 18 см—

Размеры ПЖ

Апикальная позиция с фокусом на ПЖ: базальный диаметр правого желудочка
Базальный диаметр — сразу под кольцом ТК и параллельно ему, от свободной стенки до МЖП

Как измерить

  1. Апикальная четырёхкамерная позиция с фокусом на ПЖ: датчик немного латеральнее, поверните до наибольшего размера ПЖ. В сечении не должно быть ВТЛЖ и коронарного синуса, верхушка ПЖ не укорочена, свободная стенка видна весь цикл.
  2. Конец диастолы.
  3. Базальный диаметр — сразу под плоскостью кольца ТК и параллельно ей, от свободной стенки до МЖП.
  4. Средний — примерно посередине между кольцом и верхушкой, тоже параллельно кольцу.
  5. Продольный — от середины кольца ТК до верхушки ПЖ.

Почему так

  • В обычной апикальной позиции (выведенной на ЛЖ) ПЖ срезан косо, и его размер меняется от малейшего поворота датчика. Позиция с фокусом на ПЖ даёт наибольший и самый воспроизводимый размер — нормы получены в ней.
  • Базальный диаметр — главный: если в протоколе только один размер ПЖ, то этот.
  • Продольный размер сильно зависит от поворота датчика и укорочения; если верхушка ПЖ смещена влево, меряйте до смещённой верхушки.

Толщина свободной стенки

Субкостальная позиция: толщина свободной стенки ПЖ
Толщина стенки ПЖ — в субкостальной позиции, в конце диастолы
  • Субкостальная позиция, конец диастолы, приточный отдел ПЖ (первая треть между кольцом ТК и сосочковыми мышцами). Если субкостально не видно — парастернальная длинная ось.
  • Без трабекул, сосочковых мышц и эпикардиального жира. По 2D или в М-режиме (курсор строго перпендикулярно стенке).
  • Норма — < 5 мм. Толщина больше — гипертрофия ПЖ: давняя перегрузка давлением (ЛГ, стеноз ЛА), а также инфильтративные болезни и ГКМП.

Выносящий тракт ПЖ

Парастернальная короткая ось: дистальный диаметр ВТПЖ перед клапаном ЛА
Дистальный ВТПЖ — сразу перед кольцом клапана ЛА
  1. Все размеры ВТПЖ — в конце диастолы.
  2. Проксимальный в длинной оси — от свободной стенки ПЖ до МЖП над АК.
  3. Проксимальный в короткой оси — от свободной стенки до передней стенки аорты, перпендикулярно камере.
  4. Дистальный — в короткой оси на уровне бифуркации ЛА, сразу перед кольцом клапана ЛА.
  • Размеры ВТПЖ в длинной и короткой осях могут отличаться до 40 % — это разные сечения, у каждого свой порог. Дистальный размер самый воспроизводимый.
  • ВТПЖ расширяется при перегрузке объёмом (ЛР, ДМПП) и при аритмогенной кардиомиопатии ПЖ.

TAPSE

TAPSE в М-режиме через латеральную часть кольца трикуспидального клапана
TAPSE: смещение кольца ТК к верхушке от конца диастолы до пика систолы

Как измерить

  1. Позиция с фокусом на ПЖ. Курсор М-режима — через латеральную часть кольца ТК к верхушке ПЖ, параллельно движению кольца весь цикл.
  2. Зум на кольцо, скорость развёртки выше.
  3. TAPSE — расстояние от нижней точки кольца в конце диастолы до верхней в систолу. Норма > 17 мм.

Почему так

  • Волокна свободной стенки ПЖ идут в основном продольно, и ПЖ выбрасывает кровь главным образом укорочением от основания к верхушке. Движение кольца — простой заменитель общей функции ПЖ.
  • Курсор под углом к движению кольца занижает TAPSE.

Где обманывает

  • Занижает функцию: после операций на сердце (продольное движение снижается, а функция может быть нормальной), констрикция, электроды и катетеры, плохое изображение.
  • Завышает: тяжёлая функциональная ТР и растянутое кольцо, изменённая нагрузка и перестройка ПЖ.
  • TAPSE отражает только базальный сегмент свободной стенки. Сниженную TAPSE подтверждайте FAC или другими признаками.
  • TAPSE / СДЛА — сопряжение ПЖ и ЛА: у здоровых 0,5–0,7 мм/мм рт. ст., при ЛГ 0,3–0,4 и ниже — разобщение и худший прогноз.

s′ кольца ТК

Тканевой допплер латеральной части кольца трикуспидального клапана: волны s′, e′, a′
s′ — пик систолической волны тканевого допплера над базовой линией
  • Позиция с фокусом на ПЖ, тканевой допплер, контрольный объём 4 мм на основании свободной стенки у латеральной части кольца ТК.
  • Угол между лучом и движением кольца — меньше 20°. s′ — пик систолической волны. Норма > 9,5 см/с.
  • Почему: как и TAPSE, отражает продольное сокращение базальной части свободной стенки, но в скорости, а не в расстоянии.
  • Где обманывает: занижен при плохом изображении, неверном усилении и фильтре, угле к движению, после перикардэктомии; завышен, если верхушку ПЖ тянет влево. Отдельно от других признаков не используйте.

Площади ПЖ и FAC

Контур полости ПЖ в конце диастолы в апикальной позиции с фокусом на ПЖ
Площадь ПЖ: от латеральной точки кольца ТК по свободной стенке к верхушке и по МЖП к медиальной точке
  1. Позиция с фокусом на ПЖ, наибольшая площадь ПЖ, эндокард виден весь цикл.
  2. Обведите контур в конце диастолы и в конце систолы: от латеральной точки кольца ТК по свободной стенке к верхушке и обратно по МЖП к медиальной точке кольца.
  3. Сосочковые мышцы, трабекулы и модераторный пучок — в полости (контур их не огибает).
  4. FAC = (площадь в диастолу − площадь в систолу) / площадь в диастолу × 100 %. Норма > 35 %.
  • Почему FAC: в отличие от TAPSE и s′ он учитывает и продольное укорочение, и утолщение стенки, и вклад МЖП, и хорошо совпадает с ФВ ПЖ по МРТ. Особенно полезен, когда TAPSE и s′ занижены после операции или искажены нагрузкой.
  • Где обманывает: в сечение не попадает ВТПЖ (важно после коррекции тетрады Фалло); если эндокард плохо виден — контраст; при наблюдении меряйте одинаково.

Индекс Tei (MPI)

  • MPI = (TCO − ET) / ET, где TCO — время от закрытия до открытия ТК, ET — время выброса из ПЖ.
  • PW: ET — по потоку в ВТПЖ (короткая ось на уровне бифуркации ЛА), TCO — от конца волны A до начала E притока через ТК. Берите циклы с одинаковым RR. Норма < 0,40.
  • Тканевой допплер латеральной части кольца ТК: всё в одном цикле — ET по волне s′, TCO от конца a′ до начала e′. Норма < 0,55.
  • Почему ценен: не зависит от формы ПЖ и связан с прогнозом при ЛГ. Почему не единственный: зависит от нагрузки, ЧСС и аритмии.

VTI в ВТПЖ

  • Короткая ось на уровне АК с наклоном вверх, PW с контрольным объёмом 1–2 мм в ВТПЖ сразу под клапаном ЛА. Фильтр, базовая линия и шкала — чтобы виден был весь систолический спектр.
  • Обведите спектр. Норма > 18 см. Ударный объём ПЖ = π × (дистальный ВТПЖ / 2)² × VTI.
  • Форма спектра говорит о сопротивлении в ЛА: в норме — купол с пиком в середине систолы; при росте сопротивления — треугольник с ранним пиком, затем выемка в середине систолы («W»), при тяжёлой ЛГ — короткий острый спектр. Там же — время ускорения (норма > 105 мс; ненадёжно при ЧСС < 60 и > 100).
  • Луч под углом к потоку занижает VTI.

Отработать эти замеры на настоящих петлях можно в бесплатном тренажёре ЭхоКГ: он сверяет замер с эталоном и объясняет ошибку.

Источники

Заполнить протокол ЭхоКГ онлайнПотренироваться в тренажёре

Материал справочный и не заменяет клинические рекомендации.