Содержание раздела

Предсердия: размер и объём ЛП и ПП

Автор: Sumuhar · Обновлено:

На странице
  1. Нормы и степени
  2. Переднезадний размер ЛП
  3. Объём ЛП
  4. Правое предсердие

Предсердия меряют в конце систолы желудочков — когда они наполнены больше всего. Расширенное ЛП отражает давно повышенное давление наполнения ЛЖ (или поражение МК), и в отличие от допплеровских показателей не меняется за минуты. Поэтому объём ЛП входит в оценку диастолической функции и предсказывает ФП, инсульт и сердечную недостаточность.

Нормы и степени

ПараметрНормаРасширение: незначительное / умеренное / значительное
Индекс объёма ЛП (диски, биплан)≤ 34 мл/м²35–41 / 42–48 / > 48
Индекс объёма ПП (диски, одна позиция)< 30 мл/м²30–36 / 37–41 / > 41
Площадь ПП< 19 см²19–22 / 23–24 / > 24
Продольный размер ПП< 5,4 см5,4–5,8 / 5,9–6,3 / > 6,3
Поперечный размер ПП< 4,2 см4,2–4,7 / 4,8–5,1 / > 5,1

Переднезадний размер ЛП в норме — 30–40 мм у мужчин и 27–38 мм у женщин, но степень расширения ЛП ставят по индексу объёма.

Переднезадний размер ЛП

Парастернальная длинная ось: переднезадний размер левого предсердия от задней стенки аорты до задней стенки ЛП
Переднезадний размер ЛП — от задней стенки корня аорты до задней стенки ЛП
  1. Парастернальная длинная ось, конец систолы ЛЖ (последний кадр перед открытием МК).
  2. Линия — на уровне синусов аорты, перпендикулярно оси корня аорты: от задней стенки аорты до задней стенки ЛП, по передним краям (leading edge).
  3. Лучше по 2D, чем в М-режиме.
  • Почему одного размера мало: ЛП расширяется неравномерно. Его ограничивают соседние структуры (корень аорты, нисходящая аорта), и оно растёт больше вверх-вниз и в стороны. Переднезадний размер может остаться нормальным при явно увеличенном объёме.
  • Расширенная восходящая или нисходящая аорта и образования средостения искажают этот размер.
  • Размер всё ещё полезен для сравнения со старыми протоколами и как быстрая проверка, но вывод о ЛП делайте по объёму.

Объём ЛП

Контур левого предсердия методом дисков в апикальной четырёхкамерной позиции
Метод дисков: контур ЛП без лёгочных вен и ушка, внизу — плоскость кольца МК

Как измерить

  1. Апикальные четырёх- и двухкамерная позиции, выведенные на ЛП: основание ЛП — наибольшей ширины, ЛП — наибольшей длины, без укорочения (позиции для объёма ЛЖ часто режут ЛП не по его оси).
  2. Кадр — конец систолы ЛЖ, последний перед открытием МК, когда ЛП наибольшее.
  3. Обведите эндокард ЛП. Устья лёгочных вен и ушко ЛП — не включать. Внизу контур замыкается плоскостью кольца МК, а не кончиками створок.
  4. Длины ЛП в двух позициях должны быть близки (разница до 5 мм); если нет — одна из позиций укорочена.
  5. Метод дисков (биплан) — основной; площадь–длина допустим. Объём индексируйте на площадь поверхности тела.

Почему так

  • Объём учитывает рост ЛП во всех направлениях и сильнее связан с прогнозом, чем любой линейный размер.
  • Индекс выравнивает разницу между мужчинами и женщинами, поэтому порог один — 34 мл/м². Абсолютный объём без индекса не оценивают.
  • Лёгочные вены и ушко меняют объём сильно и непостоянно — их включение делает результат невоспроизводимым.

Где обманывает

  • По одной четырёхкамерной позиции объём обычно на 1–2 мл/м² меньше, чем по двухкамерной — биплан точнее.
  • По 2D объём ЛП меньше, чем по КТ, МРТ и 3D.
  • У спортсменов ЛП бывает увеличено в норме. ЛП расширяют и ФП, и болезни МК, и анемия — тогда индекс уже не говорит о давлении наполнения (см. диастолическую функцию).

Правое предсердие

Контур правого предсердия методом дисков в апикальной четырёхкамерной позиции
Объём ПП — по одной апикальной позиции, без полых вен и ушка
  1. Апикальная четырёхкамерная позиция, выведенная на ПП (с наклоном вверх, чтобы видеть верхнюю стенку), конец систолы желудочков.
  2. Продольный размер — от середины кольца ТК до середины верхней стенки ПП, параллельно межпредсердной перегородке.
  3. Поперечный размер — от середины свободной стенки ПП до перегородки, перпендикулярно длинной оси.
  4. Площадь и объём — по эндокарду от латеральной до септальной точки кольца ТК, без нижней и верхней полых вен и ушка ПП. Объём — методом дисков по одной позиции (или площадь–длина) и с индексом.
  • Почему одна позиция: для ПП нет стандартных взаимно перпендикулярных апикальных сечений, поэтому объём ПП считают по одной плоскости. Из-за этого он меньше объёма ЛП у того же человека — сравнивать их нельзя.
  • Площадь и объём ПП (с индексом) рекомендуют включать в каждый протокол: они входят в оценку вероятности ЛГ и прогноза.
  • Расширенное ПП бывает и у здоровых (спортсмены). Если оно расширено вместе с ПЖ — думайте о давно повышенном давлении в правых отделах, ТР, шунте, ФП.
  • Норма площади–длины для объёма ПП немного выше, чем для дисков: < 33 мл/м².

Отработать эти замеры на настоящих петлях можно в бесплатном тренажёре ЭхоКГ: он сверяет замер с эталоном и объясняет ошибку.

Источники

Заполнить протокол ЭхоКГ онлайнПотренироваться в тренажёре

Материал справочный и не заменяет клинические рекомендации.