Диастолическая функция ЛЖ: алгоритм ASE 2025

Автор: Sumuhar · Обновлено: 22.10.2026

Диастолическую функцию оценивают, чтобы ответить на два вопроса: нарушено ли расслабление ЛЖ и повышено ли давление наполнения (среднее давление в ЛП). Второй вопрос важнее: от давления в ЛП зависят одышка и застой. Ни один параметр сам по себе на них не отвечает, поэтому ASE 2025 даёт алгоритм. Главное отличие от 2016 года — неопределённых случаев почти не остаётся: для них есть дополнительные признаки.

Есть ли диастолическая дисфункция

Дисфункция есть, если e′ снижена и есть хотя бы один признак шага 2, или если e′ нормальная, но признаков шага 2 два и больше. Индекс массы ЛЖ > 95 г/м² у женщин и > 115 г/м² у мужчин — ещё один довод (у спортсменов не считается).

Расширенное ЛП учитывают, только исключив другие причины: спорт, анемию, ФП и трепетание, болезни МК.

Давление в ЛП и степень дисфункции

Алгоритм для синусового ритма и любой ФВ. Три основных признака повышенного давления в ЛП:

1. Снижена e′: септальная ≤ 6, латеральная ≤ 7 или средняя ≤ 6,5 см/с.
2. Повышено E/e′: септальное ≥ 15, латеральное ≥ 13 или среднее ≥ 14.
3. Скорость ТР ≥ 2,8 м/с или СДЛА ≥ 35 мм рт. ст. (если давление в ПП оценено — по СДЛА; если нет — по скорости, при отсутствии болезней лёгких и лёгочных сосудов).

Дополнительные признаки повышенного давления в ЛП: S/D в лёгочных венах ≤ 0,67, LARS ≤ 18 %, индекс объёма ЛП > 34 мл/м² или IVRT ≤ 70 мс. Если ни одного — давление, скорее всего, нормальное; если есть — повышено, и степень ставят по E/A. Если и эти недоступны: скорость ЛР в конце диастолы ≥ 2 м/с (диастолическое давление в ЛА ≥ 16 мм рт. ст.), L-волна притока ≥ 50 см/с, Ar лёгочных вен длиннее A притока больше чем на 30 мс, снижение E/A на 50 % и больше при пробе Вальсальвы.

В протоколе запишите ритм, ЧСС и АД: от них зависят все допплеровские показатели.

Приток через МК: E, A, E/A, DT

Как измерить

1. Апикальная четырёхкамерная позиция, ЦДК для выравнивания потока.
2. PW, контрольный объём 1–3 мм на кончиках створок МК.
3. Базовую линию опустите, шкалу подберите, чтобы спектр над линией был как можно крупнее. Фильтр стенки и усиление — низкие. Развёртка 100 мм/с.
4. E — пик ранней волны после зубца T, A — пик поздней после зубца P, по модальной скорости (плотная часть), не по выбросам.
5. DT — от пика E по линии спуска до нулевой линии.
6. Если конец волны A плохо виден (для длительности A) — сместите контрольный объём на несколько миллиметров к кольцу.

Почему так

• Кончики створок — место наибольшей скорости притока. На уровне кольца скорость ниже, и E/A меняется.
• E — разница давлений ЛП и ЛЖ в начале диастолы. При нарушенном расслаблении ЛЖ «присасывает» хуже, E падает, больше крови приходит с сокращением ЛП — E/A ≤ 0,8. Когда давление в ЛП растёт, E снова увеличивается: E/A «псевдонормализуется», а при высоком давлении становится ≥ 2 с коротким DT.
• Поэтому одно E/A от 0,8 до 2 ничего не говорит: такой приток бывает и в норме, и при повышенном давлении. Отличают их по e′, E/e′, ТР и дополнительным признакам.
• С возрастом расслабление замедляется: у пожилых E/A < 1 бывает в норме; для e′ и E/A есть возрастные пороги.

Где обманывает

• Тахикардия: E и A сливаются. После экстрасистолы пауза часто их разделяет — меряйте этот цикл.
• Контрольный объём у кольца или в полости ЛЖ даёт другие скорости и DT.
• МС, кальциноз кольца, МР меняют приток независимо от расслабления — алгоритм к ним не применяют.

e′ кольца МК

Как измерить

1. Апикальная четырёхкамерная позиция, режим тканевого допплера.
2. Контрольный объём 5–10 мм на месте прикрепления створки к кольцу — септальном и латеральном.
3. Луч как можно параллельнее движению кольца.
4. Шкала и базовая линия — чтобы волны были крупными; развёртка 100 мм/с.
5. e′ — пик ранней диастолической волны после зубца T, по модальной скорости. Средняя e′ — среднее септальной и латеральной.

Почему так

• e′ — скорость удлинения ЛЖ в начале диастолы. Она прямо зависит от расслабления и мало — от давления в ЛП, особенно когда расслабление уже нарушено. Поэтому e′ — первый шаг алгоритма.
• Контрольный объём 5–10 мм (больше, чем для притока): кольцо за цикл смещается, маленький объём из него «выпадает».
• Септальная e′ в норме ниже латеральной, поэтому пороги разные. Меряйте обе и берите среднее.

Где обманывает

• Кальциноз кольца, протез или пластика МК, перикардит и констрикция (латеральная e′ ниже септальной — «annulus reversus»), инфаркт в зоне кольца, БЛНПГ: e′ уже не отражает расслабление.
• Луч под углом к движению кольца занижает e′.

E/e′

• E/e′ — оценка давления наполнения ЛЖ: E растёт и с давлением в ЛП, а e′ от давления почти не зависит. Деление на e′ «вычитает» влияние расслабления.
• Пороги повышенного давления: среднее ≥ 14 (при отдельном измерении — септальное ≥ 15, латеральное ≥ 13).
• Используйте среднее; если одна из сторон неизмерима или поражена (инфаркт, кальциноз) — ту, что надёжнее. При ЛГ — латеральное E/e′ (септальная e′ занижена из-за перегрузки ПЖ).
• E/e′ высокоспецифично, но не очень чувствительно: нормальное E/e′ не исключает повышенного давления. Не годится у здоровых с высокой E (спортсмены), при МС, кальцинозе кольца, констрикции.

IVRT и лёгочные вены

1. IVRT: апикальная длинная ось или пятикамерная позиция, CW (или PW) между ВТЛЖ и МК, чтобы видеть конец выброса и начало притока. Низкий фильтр, развёртка 100 мм/с.
2. Лёгочные вены: апикальная четырёхкамерная с наклоном кпереди, ЦДК с низким Найквистом; PW 3–5 мм на 5–10 мм вглубь правой верхней (или нижней) вены. S (если две — S2), D, S/D; Ar и её длительность.

• Почему: при высоком давлении в ЛП МК открывается раньше — IVRT ≤ 70 мс. ЛП опорожняется в основном в диастолу — S/D ≤ 0,67.
• S/D надёжнее при сниженной ФВ; у здоровых молодых S/D ≤ 0,67 бывает в норме, а при нормальной ФВ S/D бывает > 0,67 и при высоком давлении — подтверждайте IVRT.
• Ar длиннее A притока больше чем на 30 мс — высокое конечнодиастолическое давление ЛЖ.

Фибрилляция предсердий

При ФП волны A нет, а длительность циклов разная, поэтому основной алгоритм не работает. Усредняйте несколько циклов, выбирая те, что соответствуют средней ЧСС. Ни один признак сам по себе давление не определяет — только их сочетание. Признаки повышенного давления наполнения при ФП (ASE 2025):

• DT < 160 мс при сниженной ФВ;
• IVRT ≤ 65 мс;
• септальное E/e′ ≥ 11;
• скорость ТР > 2,8 м/с;
• DT диастолической волны лёгочных вен ≤ 220 мс; скорость нарастания E ≥ 1900 см/с²; E/Vp ≥ 1,4.

Отработать эти замеры на настоящих петлях можно в бесплатном тренажёре ЭхоКГ: он сверяет замер с эталоном и объясняет ошибку.

Источники

• Nagueh S.F. et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography and for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Diagnosis. ASE, J Am Soc Echocardiogr, 2025
• Feigenbaum's Echocardiography, 8-е изд. Глава 6 «Evaluation of Diastolic Function»

Материал справочный и не заменяет клинические рекомендации.