EU-TIRADS: категории узлов щитовидной железы и показания к ТАБ
На странице
EU-TIRADS — система Европейской тиреоидной ассоциации 2017 года. По признакам на УЗИ узел относят к одной из пяти категорий, и от категории вместе с размером зависит, нужна ли тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). В России её рекомендуют клинические рекомендации по раку щитовидной железы и по йододефицитным заболеваниям 2024 года.
Систему создали для взрослых. Российские рекомендации по йододефициту допускают её и у детей, потому что ультразвуковые признаки схожи.
Категории
| Категория | Риск рака | Признаки | ТАБ |
|---|---|---|---|
| EU-TIRADS 1 | — | Узлов нет | — |
| EU-TIRADS 2, доброкачественный | ≈0 % | Анэхогенная киста или узел, целиком губчатый | Не показана, кроме лечебной |
| EU-TIRADS 3, низкий риск | 2–4 % | Изо- или гиперэхогенный, овальный, с ровными чёткими контурами, без признаков высокого риска | С 2,0 см |
| EU-TIRADS 4, средний риск | 6–17 % | Умеренно гипоэхогенный, овальный, с ровными контурами, без признаков высокого риска | С 1,5 см |
| EU-TIRADS 5, высокий риск | 26–87 % | Хотя бы один признак высокого риска | С 1,0 см |
Пороги ТАБ в таблице — по российским рекомендациям по раку щитовидной железы: узел равен порогу или больше него.
Киста с пристеночным солидным компонентом переходит из категории 2 в категорию 3. Узел, который губчатый не целиком, — тоже категория 3. Главное различие между категориями 3 и 4 — эхогенность солидной части: если она неоднородна, любой гипоэхогенный участок даёт категорию 4.
Признаки высокого риска
По EU-TIRADS узел относят к категории 5, если есть хотя бы один из признаков:
- неовальная форма, в том числе «выше, чем шире»;
- неровные контуры: спикулы или микродольчатость;
- микрокальцинаты;
- выраженная гипоэхогенность солидного узла: темнее подподъязычных мышц.
Чем больше признаков, тем выше риск. Оценивают их только в солидных узлах или солидных участках узла. Как называть каждый признак — в статье об описании узла.
Где источники расходятся
| Вопрос | EU-TIRADS 2017 | Российские рекомендации 2024 |
|---|---|---|
| Нечёткие контуры | Отличаются от неровных и категорию не меняют | Названы среди признаков высокого риска |
| Округлая форма | Неовальная, в том числе округлая, форма — признак высокого риска | Узлы категорий 3 и 4 описаны как «округлой и овальной формы» |
| Порог ТАБ | Больше 20, 15 и 10 мм | По раку: не меньше 2,0, 1,5 и 1,0 см. По йододефициту: «более 20, 15 и 10 мм» |
Узел меньше 1 см
По российским рекомендациям по раку ТАБ узла меньше 1 см нецелесообразна, если у пациента нет факторов риска агрессивного рака, — какими бы ни были признаки на УЗИ. ТАБ узла меньше 1 см любой категории показана, если есть хотя бы одно из:
- базальный кальцитонин выше референса для пола;
- увеличенные регионарные лимфоузлы;
- облучение головы и шеи в прошлом;
- медуллярный рак щитовидной железы у родственников;
- паралич голосовой складки;
- возраст младше 18 лет;
- нужно определить объём операции, когда в другой доле есть узел.
Узел категории 5 меньше 1 см без изменений регионарных лимфоузлов наблюдают: УЗИ каждые 3–6 месяцев. EU-TIRADS в этом случае предлагает на выбор активное наблюдение или ТАБ.
Если цитология доброкачественная
Если из узла категории 5 пришёл доброкачественный результат (Bethesda II), ТАБ повторяют в ближайшее время, чтобы исключить ложноотрицательный ответ. EU-TIRADS уточняет срок — в течение трёх месяцев.
Изменённые лимфоузлы
Если найден подозрительный лимфоузел, похожий на метастаз рака щитовидной железы, EU-TIRADS советует пунктировать и его, и самый подозрительный узел в железе. Российские рекомендации называют прицельную ТАБ изменённых лимфоузлов II–V уровней шеи, а VI уровня — по индивидуальным показаниям. Что оценивать в лимфоузле — в статье о методике.
Если узлов много
- Узлы высокого риска описывают при любом размере, ТАБ — если больше 10 мм.
- Узлы среднего риска описывают, если они больше 5 мм, ТАБ — если больше 15 мм.
- Узлы низкого риска описывают, если они больше 10 мм, ТАБ — если больше 20 мм.
- Если узлов очень много, подробно описывают хотя бы три самых значимых по риску и размеру.
Что ещё влияет на риск
Для узлов среднего риска EU-TIRADS называет признаки, которые меняют риск внутри категории:
- снижают: тонкий ободок, частично кистозный состав, артефакт «хвост кометы», периферический кровоток, низкая жёсткость при эластографии;
- повышают: прерывистый кальцинированный ободок, толстый ободок, преимущественно центральный кровоток, высокая жёсткость.
Допплер и эластография в саму категорию не входят. Эластография может дополнить серую шкалу при выборе узла для ТАБ, но не заменяет её.
Как заполнить в Sumuhar
- Категорию выбираете вы: редактор не вычисляет её по признакам.
- Переключателя TR1 нет. Если узлов нет, не отмечайте «Очаговые образования (узлы)»: в протоколе будет «не визуализируются».
- В протокол после описания узла попадает строка «По EU TI-RADS TR…» с выбранной категорией.
- Показания к ТАБ шаблон сам не пишет: рекомендацию формулирует врач.
Заполнить в Sumuhar
Откройте шаблон и повторите шаги из статьи на своих данных.
Источники
- Russ G. и соавт. 2017 European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017;6:225–237
- Клинические рекомендации «Дифференцированный рак щитовидной железы». Ассоциация онкологов России, Российская ассоциация эндокринологов и др., 2024
- Клинические рекомендации «Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода». Российская ассоциация эндокринологов, 2024
Читайте также
- Как описать узел щитовидной железы на УЗИ
- Как проводить УЗИ щитовидной железы: датчик, положение, измерения
- Образцы протоколов УЗИ щитовидной железы
Материал справочный и не заменяет клинические рекомендации.