Как описать узел щитовидной железы на УЗИ
На странице
Хорошее описание узла позволяет другому врачу найти этот узел на следующем УЗИ и самостоятельно отнести его к категории EU-TIRADS. Ниже — что указать и как называть признаки, по словарю EU-TIRADS.
Какие узлы описывать
В стандартный отчёт EU-TIRADS входят узлы больше 5 мм, а узлы с подозрительными признаками — любого размера. Если узлов много, порядок такой: сначала узлы высокого риска, потом среднего риска больше 5 мм, потом низкого риска больше 10 мм. Подробнее — в статье о методике.
Расположение и размеры
- Сторона и отдел доли: верхний, средний или нижний, медиально или латерально. Узел в перешейке так и отметьте.
- Три размера. Объём узла по желанию.
- Если узлов несколько, пронумеруйте их и держите одни и те же номера от исследования к исследованию. EU-TIRADS советует отмечать узлы на схеме железы.
Состав
| Состав | Доля жидкости |
|---|---|
| Солидный | Меньше 10 % |
| Смешанный, преимущественно солидный | 10–50 % |
| Смешанный, преимущественно кистозный | 50–90 % |
| Кистозный | Почти полностью жидкость |
| Губчатый | Мелкие кистозные полости, разделённые тонкими перегородками |
Губчатым узел считается, только если мелкие полости занимают его целиком. Если нет, узел относят к низкому риску, а не к доброкачественным.
Эхогенность
Оценивают эхогенность солидной части узла.
| Термин | Как выглядит |
|---|---|
| Гиперэхогенный | Светлее окружающей паренхимы |
| Изоэхогенный | Такой же, как паренхима |
| Умеренно гипоэхогенный | Темнее паренхимы, но светлее подподъязычных мышц |
| Выраженно гипоэхогенный | Темнее подподъязычных мышц |
Если солидная часть неоднородна, любой гипоэхогенный участок переводит узел в группу среднего риска. Если паренхима вокруг сама гипоэхогенна, например при тиреоидите Хашимото, сравнивайте узел с поднижнечелюстными слюнными железами.
Форма
- Овальная: переднезадний размер меньше поперечного.
- Округлая: переднезадний размер равен поперечному.
- «Выше, чем шире»: переднезадний размер больше поперечного. Это подозрительный признак.
Округлую форму источники оценивают по-разному. В оригинальной статье EU-TIRADS неовальная, в том числе округлая, форма относится к признакам высокого риска. В российских рекомендациях узлы низкого и среднего риска описаны как «округлой и овальной формы». Поэтому форму лучше записать словами, а не только категорией.
Контуры
- Ровные: чёткая граница с окружающей тканью.
- Нечёткие: граница с паренхимой не прослеживается.
- Неровные: есть спикулы (острые выступы) или микродольчатость (мелкие округлые выпячивания).
Включения
| Включения | Как выглядят | Что значат |
|---|---|---|
| Микрокальцинаты | Множественные точечные гиперэхогенные включения около 1 мм, без акустической тени, в солидной части | Признак высокого риска (EU-TIRADS 5) |
| Макрокальцинаты | Крупнее 1 мм, с акустической тенью | Сами по себе не специфичны, оценивают вместе с другими признаками |
| Включения с артефактом «хвост кометы» | Яркие точки с хвостом реверберации в кистозной части | Говорят в пользу доброкачественного узла |
Периферическую (ободковую) кальцификацию тоже отметьте: прерывистый кальцинированный ободок может повышать риск.
Ободок, кровоток и капсула
- Ободок (halo): тонкий снижает риск, толстый или его отсутствие — повышает.
- Кровоток: тип I — нет ни внутриузлового, ни перинодулярного; тип II — перинодулярный и/или слабый внутриузловой; тип III — выраженный внутриузловой. В категорию EU-TIRADS кровоток не входит.
- Выбухание или прерывание капсулы, прилегание узла к капсуле говорят о возможном экстратиреоидном распространении. Это нужно описать.
Как заполнить в Sumuhar
- В секции доли отметьте «Очаговые образования (узлы)». Появится карточка «Узел 1».
- Выберите категорию EU TI-RADS: TR2, TR3, TR4 или TR5. От неё зависит список шаблонов.
- Выберите шаблон описания, близкий к тому, что вы видите.
- Введите три размера в миллиметрах и выберите локализацию. Шаблон подставит их в текст.
- Проверьте текст в поле «Описание» и поправьте его под свой узел: шаблон — заготовка, а не готовое описание.
Пока размеры не введены, на их месте в описании стоят прочерки «_», а поле подсвечено жёлтым. Второй узел — карточка «Узел 2»: отметьте её галочкой. Для следующих узлов есть кнопка «+ Добавить узел».
Узел в перешейке шаблон пока не выводит в локальный текст протокола. Опишите такой узел в поле «Дополнительно» в секции «Заключение».
Заполнить в Sumuhar
Откройте шаблон и повторите шаги из статьи на своих данных.
Источники
- Russ G. и соавт. 2017 European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017;6:225–237
- Клинические рекомендации «Дифференцированный рак щитовидной железы». Ассоциация онкологов России, Российская ассоциация эндокринологов и др., 2024
- Клинические рекомендации «Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода». Российская ассоциация эндокринологов, 2024
Читайте также
- EU-TIRADS: категории узлов щитовидной железы и показания к ТАБ
- Как проводить УЗИ щитовидной железы: датчик, положение, измерения
- Образцы протоколов УЗИ щитовидной железы
Материал справочный и не заменяет клинические рекомендации.