Щитовидная железа на УЗИ: анатомия, норма и объём
На странице
В этой статье — что вы видите на экране, когда железа здорова, и как посчитать её объём. Без этого не обойтись: объём решает, есть ли зоб, а отклонения от нормы удобнее описывать, когда норма перед глазами.
Из чего состоит железа
- Две доли, правая и левая, соединены узким перешейком.
- Перешеек лежит на уровне второго-третьего кольца трахеи.
- Иногда от перешейка вверх отходит дополнительная, пирамидальная доля. В исследованиях её находят у 18–45 % людей.
- Впереди железы — подподъязычные мышцы шеи, сбоку — грудино-ключично-сосцевидная мышца, позади наружных краёв долей — сонные артерии.
- Позади железы — трахея, гортань, глотка и пищевод.
- На задней поверхности долей обычно лежат четыре паращитовидные железы, по две с каждой стороны.
Как выглядит норма
В шаблоне Sumuhar нормой считаются средняя эхогенность, однородная структура и ровные чёткие контуры. Так описывают ткань без диффузных изменений и без узлов.
Эхогенность ткани сравнивают с мышцами шеи. Нормальная паренхима светлее подподъязычных мышц: на этом сравнении построена шкала эхогенности узлов в EU-TIRADS. Узел, который темнее паренхимы, но светлее мышц, считают умеренно гипоэхогенным, а темнее мышц — выраженно гипоэхогенным.
Если вся паренхима гипоэхогенна, например при тиреоидите Хашимото, её сравнивать не с чем. Тогда эхогенность узла оценивают относительно поднижнечелюстных слюнных желёз.
Как посчитать объём
Каждую долю измеряют в трёх направлениях: длину, ширину и толщину. Объём железы считают по формуле эллипсоида:
Перешеек в формулу не входит. Если размеры в миллиметрах, результат получится в кубических миллиметрах: разделите его на 1000, чтобы получить миллилитры.
Пример: доля 45 × 15 × 15 мм. 45 × 15 × 15 = 10 125 мм³, умножаем на 0,479 и получаем около 4850 мм³, то есть 4,85 мл.
Какой объём считать нормой
| Кто | Верхняя граница нормы |
|---|---|
| Взрослые женщины | 18 мл |
| Взрослые мужчины | 25 мл |
Если объём больше, у взрослого по данным УЗИ диагностируют диффузный зоб.
У детей общепринятых нормативов объёма по УЗИ нет. Нормативы ВОЗ, где объём сравнивают с площадью поверхности тела, предназначены для эпидемиологических исследований. В клинической практике зоб у ребёнка оценивают пальпацией.
Паращитовидные железы
Нормальные паращитовидные железы на УЗИ обычно не видны. Увеличенные бывают видны: тогда записывают, где они лежат, сколько их и как они соотносятся со щитовидной железой, а размеры измеряют в трёх направлениях.
Как заполнить в Sumuhar
- Введите длину, толщину и ширину доли в миллиметрах. Объём доли в кубических сантиметрах шаблон посчитает по формуле с коэффициентом 0,479.
- Общий объём — сумма двух долей — показан в секции «Общий объем и прилежащие структуры». Если он больше нормы, число подсвечивается красным. Для пациента мужского пола граница 25 см³, для остальных — 18 см³, поэтому пол в карточке пациента лучше указать сразу.
- Если долю удалили, отметьте «Удалена»: в протоколе будет «удалена», а поля размеров скроются.
Фразу «края острые» шаблон пишет всегда. Окно с готовым протоколом только для чтения, поэтому, если края закруглены, поправьте фразу в своём документе после копирования.
Заполнить в Sumuhar
Откройте шаблон и повторите шаги из статьи на своих данных.
Источники
- Клинические рекомендации «Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода». Российская ассоциация эндокринологов, 2024
- Russ G. и соавт. 2017 European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017;6:225–237
- AIUM Practice Parameter for the Performance of Ultrasound Examinations of the Head and Neck, 2013
- Википедия: Thyroid (раздел Structure), CC BY-SA 4.0
Читайте также
- Как проводить УЗИ щитовидной железы: датчик, положение, измерения
- Диффузные изменения щитовидной железы на УЗИ: как описать
- Образцы протоколов УЗИ щитовидной железы
Материал справочный и не заменяет клинические рекомендации.