Как проводить УЗИ щитовидной железы: датчик, положение, измерения
На странице
Ниже — порядок осмотра по практическому руководству AIUM и что добавляют российские клинические рекомендации и EU-TIRADS. AIUM советует осматривать в одном и том же порядке каждый раз: так меньше шансов что-то пропустить.
Чем осматривать
Линейным датчиком на самой высокой частоте, которая даёт нужную глубину. Обычно подходят 8–12 МГц. Если нужна большая глубина, может понадобиться датчик с частотой пониже.
В каком положении
Пациент лежит на спине или полусидит, шея разогнута.
Какие срезы сделать
- Каждую долю осмотрите минимум в двух плоскостях: поперечной и продольной.
- Поперечные срезы — через верхнюю, среднюю и нижнюю часть доли.
- Продольные срезы — через медиальную, среднюю и латеральную часть доли.
- Перешеек — хотя бы один поперечный срез.
Что измерить
| Что | Как мерить |
|---|---|
| Доля | Три размера: длину (продольный), ширину (поперечный) и толщину (переднезадний) |
| Перешеек | Толщину, то есть переднезадний размер, на поперечном срезе |
| Узел | Три размера, плюс расположение. Как описать сам узел — в отдельной статье |
Объём доли считают по трём размерам, формула — в статье об анатомии и норме.
Если узлов много, все измерять не нужно. EU-TIRADS советует такой порядок:
- Найдите узлы высокого риска и опишите их, каким бы ни был размер.
- Затем узлы среднего риска больше 5 мм.
- Затем узлы низкого риска больше 10 мм.
- Если узлов очень много, подробно опишите хотя бы три самых значимых по риску и размеру.
Если есть прежние исследования, сравните с ними и отметьте, изменились ли размеры узлов.
Нужен ли допплер
Цветовой или энергетический допплер помогает оценить кровоток в железе и в узле. Но в категорию EU-TIRADS он не входит: рутинно для оценки риска его не рекомендуют. Пригодится, чтобы отличить солидную ткань от густого коллоида или увидеть границы изоэхогенного узла.
Лимфоузлы шеи
По EU-TIRADS лимфоузлы шеи советуют смотреть при любом узле в железе, а при узлах среднего и высокого риска — обязательно. В отчёт EU-TIRADS входят уровни II–VI.
Что оценить в каждом заметном лимфоузле:
- Размер. Мерят диаметр или переднезадний размер, а не длину. Верхняя граница — 0,6 см для всех уровней, кроме II, и 0,8 см для уровня II.
- Соотношение длинной и короткой осей.
- Есть ли ворота.
- Кистозные изменения.
- Микрокальцинаты — точечные гиперэхогенные включения.
- Васкуляризацию: в воротах или по всему узлу.
- Повышение эхогенности, сходство с тканью щитовидной железы.
Как заполнить в Sumuhar
- Размеры долей вводятся в секциях «Правая доля» и «Левая доля», толщина перешейка — в секции «Перешеек».
- Лимфоузлы: «не увеличены», «увеличены» или «изменены». Рядом есть поле «Описание лимфоузлов»: впишите уровень, размеры и признаки, которые вы нашли.
- Паращитовидные железы по умолчанию «не визуализируются». Если выбрать «визуализируются», появится поле для описания.
Заполнить в Sumuhar
Откройте шаблон и повторите шаги из статьи на своих данных.
Источники
- AIUM Practice Parameter for the Performance of Ultrasound Examinations of the Head and Neck, 2013
- Клинические рекомендации «Дифференцированный рак щитовидной железы». Ассоциация онкологов России, Российская ассоциация эндокринологов и др., 2024
- Russ G. и соавт. 2017 European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017;6:225–237
Читайте также
- Щитовидная железа на УЗИ: анатомия, норма и объём
- Как описать узел щитовидной железы на УЗИ
- EU-TIRADS: категории узлов щитовидной железы и показания к ТАБ
Материал справочный и не заменяет клинические рекомендации.