Как проводить УЗИ вен нижних конечностей: положение, датчик, пробы
На странице
Хорошее заключение начинается с правильно проведённого исследования. Ниже — что советуют российские клинические рекомендации: чем смотреть, в каком положении, как вызвать рефлюкс и что записать в протокол.
Чем осматривать
- Линейный датчик 5–13 МГц — для вен бедра и голени, поверхностных и глубоких.
- Конвексный датчик 3,5–5 МГц — для глубоко расположенных вен, вен таза и забрюшинного пространства.
В каком положении
Клапаны поверхностных, перфорантных и глубоких вен оценивают стоя. Пациент переносит вес на другую ногу, а исследуемая нога остаётся расслабленной.
Глубокие вены, вены таза и забрюшинное пространство осматривают лёжа. Если рефлюкс оценивают лёжа, головной конец приподнимают на 45°.
Как вызвать рефлюкс
Рефлюкс вызывают пробами. Какая проба подходит, зависит от участка.
| Участок | Проба |
|---|---|
| СФС и проксимальный отдел общей бедренной вены | Проба Вальсальвы и дистальная компрессия |
| Ствол БПВ | Дистальная компрессия: рукой или пневматической манжетой |
| Голень | Дистальная компрессия и имитация сокращения мышц голени. Помогает подошвенное сгибание стопы с фиксированной пяткой |
Клинические пробы Тренделенбурга и Пертеса для диагностики и планирования лечения не рекомендуются.
Какой рефлюкс считать патологическим
| Вены | Рефлюкс дольше |
|---|---|
| Поверхностные вены, вены голени (берцовые и мышечные), глубокая бедренная вена | 0,5 с |
| Общая бедренная, бедренная и подколенная вены | 1 с |
Для перфорантных вен единых критериев нет, об этом — в статье о поверхностных венах.
Что измерить и записать
- Диаметр БПВ стоя: у СФС, на середине бедра, в верхней трети и на середине голени.
- Диаметр МПВ стоя: у СПС, в верхней трети и на середине голени.
- Протяжённость рефлюкса: от какой точки до какой (стоя).
- Источник рефлюкса: СФС, перфорант, вены таза и другие.
- Особенности строения: истинное удвоение ствола, локальные расширения, выраженная извитость.
- Перфорантные вены: место, диаметр стоя и связь с варикозно изменёнными поверхностными венами.
В шаблоне диаметры вносят в карточке пункта. У СФС при статусе «Несостоятельно» появляются поля «Ø устья» и «Ø ствола ниже устья» в миллиметрах, а у стволов БПВ и МПВ есть кнопка «Диаметр» в группе «Отметить на схеме».
Если ищете тромбоз
Главный метод — компрессионное дуплексное сканирование. Датчиком прижимают вену: нормальная вена спадается полностью, вена с тромбом — нет.
Осматривайте поверхностные и глубокие вены обеих ног, от дистальных отделов голени до уровня паховой связки. Так вы не пропустите бессимптомный тромбоз на второй ноге. Если есть симптомы ТЭЛА, добавьте подвздошные вены и нижнюю полую вену.
Как описывать сам тромб — в статье о глубоких венах.
Заполнить в Sumuhar
Откройте шаблон и повторите шаги из статьи на своих данных.
Источники
- Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Минздрав России, 2024
- Диагностика, лечение и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений. Российские клинические рекомендации. Ассоциация флебологов России, Всероссийское общество хирургов
- Дополнительное чтение: MedPrinting, «Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей»
Читайте также
- Анатомия вен нижних конечностей: как называть их в заключении
- Поверхностные вены на УЗИ: норма, рефлюкс, варикоз, перфоранты
- Глубокие вены и тромбоз на УЗИ: как описать и заполнить
Материал справочный и не заменяет клинические рекомендации.